俞女士肚子痛了两个月，却意外被发现竟然是血管里有无声的“炸弹”在作祟，随时危及生命。涉及内脏血管区的腹主动脉夹层一直是治疗“禁区”，难度很大。上海交通大学医学院附属仁济医院血管外科主任医师薛冠华决定迎难而上，和俞女士一起创新性挑战：通过开窗的分支支架重建内脏动脉。
以往，专家们需要体外“开窗”，自行改装支架的4个分支，而最新挑战的国产升级“四开窗"，将两个自带分支支架的国产支架套在一起形成两个分支，体外再“开窗”两个分支，让原来需要一两个小时的“开窗”时间缩短至45分钟内。这样的创新升级治疗复杂内脏区腹主动脉夹层为国内罕见，也为如何重建内脏区血液供应这一难题提供了新的解决方案。
俞女士肚子痛了两个月，但一直是个不解之谜。在医院进行了一系列检查，并未发现相关异常。直至薛冠华在看到俞女士的增强ct后，不禁皱了皱眉：俞女士不仅有腹主动脉夹层，且夹层位置恰好位于内脏分支血管区域，正是以往腔内治疗的“禁区”。
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腹主动脉夹层是人体内的“不定时炸弹”。由于腹主动脉管壁内膜损伤，在高速血流冲击下内膜撕裂面积逐渐增大，而病变区域血管壁薄弱，一旦血管壁破裂，死亡率极高。
累及内脏动脉的腹主动脉夹层是该疾病中最复杂的分型，不仅需要重建整个腹主动脉，同时还需要重建腹腔干、肠系膜上动脉、双肾动脉，传统的开放手术创伤极大，围手术期并发症多、死亡率高。面对随时有生命风险的俞女士，薛冠华仔细分析、缜密规划，决定挑战“禁区”，采用国产分支支架结合“四开窗”技术解决这一高难度内脏区腹主动脉夹层。
然而，“四开窗”对医生的挑战很大，是血管外科最高难度、最为精密的手术。术前充分评估ct图像，仔细分析内脏动脉的确切位置，获得精确的解剖数据，从而通过开窗的分支支架重建内脏动脉，对于开窗和分支的空间、角度、对位不能有分毫差错。一旦稍有不准，就会面临内脏动脉缺血、脏器坏死等情况。
据悉，原来用的进口支架是一个完整的覆膜支架，需做手术的医生自行改装支架的4个分支，重建内脏动脉。因为有4个重要分支血管，体外开窗需要缝合4个分支，光是改装支架，就需花费1至2小时。薛冠华在详细分析患者病情后，决定创新性使用国产分支支架。
“国产支架因为本身自带一个分支，我们用了两个支架套在一起，那么就相当于已经有了两个分支，体外开窗另外再缝两个就可以了，能够大大缩减手术时间，减少对患者的创伤。”但是这样的挑战以前从未有过，内脏区腹主动脉夹层腔内微创治疗如何重建内脏分支，是对手术医生的巨大考验，要求其对患者血管解剖结构、腔内治疗技术和各种器械性能熟练掌握。
手术中，薛冠华将预先开好窗的支架置入并释放，随后开始重建内脏动脉。困难还是接踵而来——导丝难以进入分支、血管扭曲、器械推送受阻等，不过薛冠华凭借娴熟的技术、良好的手感和团队默契的配合，一一化解难题。
最终，总时长5小时的手术完全隔绝了夹层破口，又重建了4个重要的内脏分支血管。术后，俞女士奇迹般快速恢复，24小时后便从重症监护室转至普通病房，术后48小时已恢复下地行走，腹痛症状明显缓解。
栏目主编：顾泳
本文作者：黄杨子 金恬恬 齐昊哲
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